第1题：你的学校位于：【单选】

A、城市

B、农村

答案：无

第2题：你目前和谁一起生活？【单选】

A、与父母（或其中一方）在本地生活

B、父母外出务工，和爷爷奶奶或亲戚一起生活

C、在父母所在的务工地生活

答案：无

第3题：你会游泳吗？【单选】

A、会，已熟练掌握

B、会，但不熟练

C、正在学习或有学习意愿

D、不会，对游泳不感兴趣

答案：无

第4题：如果想游泳或玩水，你会首选哪里？【单选】

A、水库、池塘、河边等野外水域

B、正规游泳馆

C、水上乐园

D、其他

答案：无

第5题：假期里有朋友邀请你去水库、河流等水域游泳或玩水，你会去吗？【单选】

A、自己会游泳，会去

B、自己会游泳，但不会去

C、自己不会游泳，不去

D、自己不会游泳，但会去玩

E、会先征求家长意见再决定

答案：无

第6题：你的家长有没有严令禁止你去池塘、水库等野外水域游泳或玩水？【单选】

A、经常叮嘱

B、偶尔叮嘱

C、从没说过

答案：无

第7题：你的家长有没有带你去过池塘、水库等野外水域游泳或玩水？【单选】

A、经常去

B、偶尔去

C、从没有去过

答案：无

第8题：去安全场所游泳或玩水时，下列关于家长陪同情况表述最符合你的是？【单选】

A、家长会全程、不间断陪同

B、家长会一同前往，但会在边上看手机或做其他事情

C、游泳时由教练全程监护，家长不陪同

D、会告知家长去向，但不需要家长陪同

E、不会告知家长，独自或结伴去游泳或玩水

F、其他

答案：无

第9题：你的家长有没有教你正确救援落水者的方法？ 【单选】

A、教导并练习过

B、口头教过

C、没有

答案：无

第10题：你的家长有没有教你遭遇意外溺水的应对方法？【单选】

A、教导并练习过

B、口头教过

C、没有

答案：无

第11题：你所在学校有没有开展预防溺水教育？【单选】

A、有

B、没有

答案：无

第12题：你所在学校开展预防溺水教育的频率是？【单选】

A、每周一两次

B、每月一两次

C、每学期一两次

D、不固定

答案：无

第13题：你所在学校开展预防溺水教育的主要内容有？【多选】

A、预防溺水“六不准”

B、野外水域的危险

C、选择安全游泳的场地及注意事项

D、水中抽筋等急救技能

E、溺水时的自救知识和技能

F、常见错误救援落水者的做法及其危害

G、正确救援他人的方法

H、其他

答案：无

第14题：你所在学校开展预防溺水教育的形式有哪些？【多选】

A、国旗下讲话、主题班会

B、开设防溺水常规课程

C、教师家访

D、通过学校宣传栏、广播、电子屏等宣传教育

E、通过学校社交媒体官方号宣传

F、分发相关知识宣传册

G、组织观看相关视频或专家讲座

H、班主任发送安全提醒

I、开展演讲、征文、手抄报等主题活动

J、其他

答案：无

第15题：你所在学校是否开展过预防溺水应急演练（如练习智慧救援的具体操作）？【单选】

A、定期开展

B、偶尔开展

C、从未开展过

答案：无

第16题：你希望通过哪些方式接受预防溺水教育？（最多可选3项）【多选】

A、国旗下讲话、主题班会

B、防溺水常规课程

C、学校宣传栏、广播、电子屏等宣传

D、学校社交媒体官方号

E、相关知识宣传册

F、观看相关视频或专家讲座

G、班主任发送的安全提醒

H、演讲、征文、手抄报等主题活动

I、学校以外场所的相关标语

J、其他

答案：无

第17题：你所在学校有没有开设游泳课？【单选】

A、有

B、没有

答案：无

第18题：你所在学校有没有发放预防溺水《教育部致全国中小学生家长的一封信》？【单选】

A、有

B、没有

答案：无

第19题：你的家长是否按时按要求亲自签写回执？【单选】

A、是

B、否

答案：无

第20题：如果小伙伴不慎落水，你会直接跳入水中救援吗？【单选】

A、一定会

B、不会

C、不确定

答案：无

第21题：如果小伙伴不慎落水，你会直接伸手或联合其他同伴手拉手救援吗？【单选】

A、一定会

B、不会

C、不确定

答案：无

第22题：如果小伙伴不慎落水，下列救援方法你认为正确的是？【多选】

A、大声喊叫，寻求周围大人的帮助

B、拨打110、120、119等紧急求助电话

C、把救生圈等漂浮物扔给他

D、站直把竹竿递给他

E、趴在地上把竹竿递给他

F、如有长绳，一端固定在自己身上，另一端抛给他

G、如有长绳，一端固定在树上，另一端抛给他

答案：无

第23题：不会游泳的人不慎落水，以下自救方法你认为可取的是？【多选】

A、双手拍打水面，大声呼救

B、双手努力上举，便于被发现

C、保持冷静，四肢展开，使身体自然漂浮

D、采用水母漂等方式，让自己漂起来

E、抓住附近漂浮物，漂浮待援

F、双脚用力踩水，双手在水面下划动，头露出水面

答案：无

第24题：你所在学校是否召开过家委会会议，向家长代表讲解防溺水常识，提醒家长提高安全意识，切实履行监护职责？【单选】

A、有召开会议且我的家长参加了

B、有召开会议但我的家长没有参加

C、没有召开会议

D、不清楚

答案：无