第1题：你的性别是？（单选）【单选】

A、男

B、女

答案：无

第2题：你的学校位于？（单选）【单选】

A、市区

B、乡镇

答案：无

第3题：你目前和谁生活在一起？（单选）【单选】

A、与父母（或其中一方）在本地生活

B、父母外出务工，与祖父母或亲戚一起生活

C、在父母所在的务工地生活

答案：无

第4题：你的学校属于哪种类型？（单选）【单选】

A、公办普通学校

B、民办普通学校

C、艺职类学校

D、其他

答案：无

第5题：你是否住校？（单选）【单选】

A、住校

B、走读

答案：无

第6题：你认为自己了解学生欺凌吗？（单选）【单选】

A、非常了解

B、比较了解

C、一般

D、不太了解

E、完全不知道

答案：无

第7题：你认为下列哪些行为属于学生欺凌？（可多选）【多选】

A、取侮辱性绰号

B、殴打

C、辱骂、取笑或戏弄

D、暴力威胁或恐吓

E、抢劫、勒索或故意损坏他人财物

F、联合他人排挤或孤立某人

G、在网络上传播不实言论或令人难堪的照片

H、泄露/传播他人隐私

I、都不属于

答案：无

第8题：你认为学生欺凌最常发生在哪里？（单选）【单选】

A、教室

B、厕所

C、宿舍

D、操场

E、学校门口

F、上下学路上

G、其他

答案：无

第9题：你认为学生欺凌最常发生在什么时间？（单选）【单选】

A、自习课

B、课间休息时

C、用餐时间

D、放学后

E、节假日

F、其他

答案：无

第10题：你认为实施欺凌可能需要承担哪些后果？（可多选）【多选】

A、向被欺凌同学当面或书面道歉

B、接受学校和家长的批评教育和警示谈话

C、接受公安机关警示教育或训诫

D、接受学校纪律处分并记入学生综合素质评价

E、被送至专门学校进行矫治

F、由公安机关、人民法院、人民检察院依法处置

G、其他

答案：无

第11题：你认为学生欺凌发生的主要原因是：（单选）【单选】

A、家庭环境影响

B、受暴力影视或游戏的影响

C、身心特点导致（如外貌、身材或性格等）

D、价值观错误，认同暴力，膜拜黑恶势力

E、学校管理松懈，重智轻德

F、法治观念淡薄

G、其他

答案：无

第12题：近一年，你所在学校是否存在欺凌现象（不限于发生在自己身上）？（单选）【单选】

A、存在

B、不存在

C、不清楚

答案：无

第13题：近一年，你是否欺凌过他人？（单选）【单选】

A、发生过1-2次

B、发生过3-4次

C、发生过5-6次

D、发生过7次及以上

E、没有欺凌过

答案：无

第14题：近一年，你是否被他人欺凌过？（单选）【单选】

A、发生过1-2次

B、发生过3-4次

C、发生过5-6次

D、发生过7次及以上

E、没有被欺凌过

答案：无

第15题：欺凌你的人是（多人欺凌的请根据主要欺凌者情况选择）？（单选）【单选】

A、同班同学

B、同年级同学（非本班）

C、高年级同学

D、低年级同学

E、校外人员

F、其他

答案：无

第16题：你主要遭遇了什么形式的欺凌？（单选）【单选】

A、肢体欺凌（被推撞、殴打、拉扯、抓挠或威胁、恐吓等）

B、言语欺凌（被取侮辱性绰号、嘲弄、讥讽、挖苦等）

C、财物欺凌（被抢夺、强拿硬要、故意损坏物品等）

D、关系欺凌（被恶意排挤、孤立等）

E、网络欺凌（在网上被诽谤、诋毁、传播隐私等）

F、其他

答案：无

第17题：遭受欺凌后，你首先是如何应对的？（单选）【单选】

A、向家人求助

B、向老师或学校报告

C、找朋友诉说

D、找机会报复

E、忍气吞声

F、讨好欺凌者以求安全

G、其他

答案：无

第18题：你求助或报告的结果如何？（单选）【单选】

A、求助、报告后，无人出面处理

B、求助、报告后，事情得到解决

C、虽然家人、老师进行协调，但欺凌没有停止

D、其他

答案：无

第19题：如果目击其他同学被欺凌，你会及时向老师、学校保安、警察等报告吗？（单选）【单选】

A、不会

B、视情况而定

C、一定会

答案：无

第20题：作为欺凌事件的目击者，未及时报告的最主要原因是？（单选）【单选】

A、不知道去哪报告

B、不知道向谁报告

C、担心被报复

D、报告了没有用

E、与自己无关

F、其他原因

答案：无

第21题：你所在班级或学校，开展预防学生欺凌教育活动的频率大概是？（单选）【单选】

A、每周1-2次

B、每月1-2次

C、每学期1-2次

D、不固定

答案：无

第22题：你所在班级或学校，开展预防学生欺凌教育的形式有哪些？（可多选）【多选】

A、国旗下讲话

B、召开主题班会、案例教学

C、播放安全教育平台相关视频

D、播放其他平台（如各地普法办）相关视频

E、开展专题、演讲、征文等主题活动

F、通过黑板报或宣传栏宣传

G、学校广播宣传

H、请专家做主题讲座

I、其他

答案：无

第23题：你所在学校有没有欺凌报告或举报途径？（单选）【单选】

A、有

B、没有

C、不清楚

答案：无

第24题：家长有没有对你进行防欺凌教育（包括不欺凌别人、预防被欺凌等）？（单选）【单选】

A、经常教育

B、偶尔提起

C、从未讲过

答案：无

第25题：如果你被欺凌，你的家长会如何处理？选择一项最可能发生的情景。（单选）【单选】

A、很重视，但不知道如何处理

B、很重视，能够与老师、学校协商处理

C、认为是同学间打闹开玩笑，不需要处理

D、让我自己沟通解决

E、让我打回去，用拳头解决问题

F、直接找欺凌者家长理论

G、向教育部门或公安部门寻求帮助

H、找媒体曝光

I、其他

答案：无