第1题：你的性别？【单选】

A、男

B、女

答案：无

第2题：你的学校位于？【单选】

A、城市

B、农村

C、城镇

答案：无

第3题：你的学校属于哪种类型？【单选】

A、公办普通学校

B、民办普通学校

C、中等职业学校

D、艺术类高中

E、其他

答案：无

第4题：你是否住校？【单选】

A、住校

B、走读

答案：无

第5题：符合你与父母生活现状的表述为？【单选】

A、父母亲都在外地务工，自己在户籍地就读

B、跟随父母（或一方）生活，在户籍地就读

C、跟随父母（或一方）生活，在其务工地就读

D、其他

答案：无

第6题：你认为自己是否真正理解什么是学生欺凌？【单选】

A、非常清楚

B、比较清楚

C、一般

D、不太清楚

E、完全不知道

答案：无

第7题：你认为下列哪些行为属于学生欺凌？【多选】

A、起侮辱性绰号

B、殴打

C、辱骂、取笑或戏弄

D、暴力威胁或恐吓

E、抢劫、勒索或故意损坏他人财物

F、联合他人排挤或孤立某人

G、在网络上传播不实言论或令人难堪的照片

H、传播他人隐私

I、其他形式

答案：无

第8题：你知道欺凌行为可能会违法犯罪吗？【单选】

A、知道

B、不知道

答案：无

第9题：你认为实施欺凌可能需要承担哪些后果？【多选】

A、接受学校的批评、教育

B、向被欺凌学生当面或书面道歉

C、接受学校纪律处分并记入学生综合素质评价

D、接受公安机关警示教育或训诫

E、被送至专门（工读）学校进行矫治和接受教育

F、由公安机关、人民法院、人民检察院依法处置

G、其他

答案：无

第10题：你是否了解近两年涉及到学生欺凌的法律法规有哪些？【单选】

A、非常了解

B、只是听说过

C、完全不了解

答案：无

第11题：近一年，你所在学校是否存在欺凌现象（包含欺凌与被欺凌）？【单选】

A、存在

B、不存在

答案：无

第12题：近一年，你是否欺凌过其他同学？【单选】

A、发生过1-2次

B、发生过3-4次

C、发生过5-6次

D、发生过7次及以上

E、没有欺凌过

答案：无

第13题：近一年，你是否遭遇过学生欺凌？【单选】

A、发生过1-2次

B、发生过3-4次

C、发生过5-6次

D、发生过7次及以上

E、没有被欺凌

答案：无

第14题：从你了解的情况看，学生欺凌易发生在哪些地方？【多选】

A、教室

B、厕所

C、宿舍

D、操场

E、学校门口

F、上下学路上

G、其他

答案：无

第15题：从你了解的情况看，学生欺凌常发生在什么时间段？【多选】

A、自习课

B、课间休息时

C、用餐时间

D、放学后

E、节假日

F、其他

答案：无

第16题：从你了解的情况看，实施欺凌的一般是哪些人？【多选】

A、同班同学

B、本校同年级其他同学

C、本校高年级同学

D、校外人员

E、男生

F、女生

答案：无

第17题：你认为欺凌者实施欺凌的主要原因是？【多选】

A、自身问题

B、受家庭影响

C、受网络暴力影响

D、学校教育不足，管理不当

E、受社会风气影响

F、其他

答案：无

第18题：你对欺凌的看法是？【单选】

A、深恶痛绝

B、看个热闹

C、适度参与

D、这很正常

E、与我无关

答案：无

第19题：如果目击其他同学被欺凌，你会及时向老师、学校保安或警察报告吗？【单选】

A、不会

B、看情况而定

C、一定会

答案：无

第20题：作为欺凌事件的目击者，未及时报告的原因有哪些？【多选】

A、不知道如何报告

B、不知道向谁报告

C、担心被报复

D、报告了没有用

E、其他原因

答案：无

第21题：如果遭受欺凌，你最倾向于怎么做？【单选】

A、向老师、家长、朋友或警察求助

B、找机会报复

C、忍气吞声

D、讨好欺凌者以求安全

E、到网络中找陌生人倾诉

F、打心理咨询热线

G、其他

答案：无

第22题：如果遭遇了欺凌，不倾向于向老师、家人等求助的首要原因是？【单选】

A、担心被报复

B、曾经报告老师，老师不管

C、不愿被其他人知道自己被欺凌

D、曾经报告家长，家长不重视

E、曾经报警，警察不管

F、其他原因

答案：无

第23题：你所在班级或学校，开展预防欺凌教育活动的频率是？【单选】

A、每周1-2次

B、每月1-2次

C、每学期1-2次

D、不固定

E、从未开展过

答案：无

第24题：你所在班级或学校，开展预防欺凌教育的形式有哪些？【多选】

A、口头教育

B、发放宣传册

C、请专家做主题讲座

D、通过黑板报或宣传栏宣传

E、召开主题班会

F、开展专题、演讲、征文等主题活动

G、播放相关视频

H、通过微信等新媒体渠道宣传

I、学校广播宣传

J、其他

答案：无

第25题：据你了解，你所在学校一般如何解决欺凌事件？【单选】

A、严肃对待，积极处理

B、大事化小，小事化了

C、不闻不问，漠不关心

D、其他

答案：无

第26题：你对学校处理学生欺凌的态度和结果满意吗？【单选】

A、非常满意

B、比较满意

C、不太满意

D、一点也不满意

答案：无

第27题：如果你在学校发现了欺凌线索或行为，你会向哪位老师举报？【单选】

A、不清楚向谁举报

B、班主任

C、其他学科老师

D、学校宿管人员

E、学校安保人员

F、任何我信任的学校教职工

G、其他

答案：无

第28题：在你听说或经历的欺凌事件中，向学校报告或举报的人主要是？【单选】

A、班主任

B、其他学科老师

C、学校安保人员

D、学校宿管人员

E、被欺凌者自己

F、被欺凌者的家人

G、发现欺凌的同学

H、其他

答案：无

第29题：你是单亲家庭的孩子的吗？【单选】

A、是

B、否

C、其他

答案：无

第30题：家长有没有对你进行防欺凌教育（包括不欺凌别人、预防被欺凌等）？【单选】

A、经常教育

B、偶尔提起

C、从未讲过

答案：无

第31题：如果你被欺凌，你的家长会如何处理？选择一项最可能发生的情景。【单选】

A、很重视，但不知道如何处理

B、很重视，能够与老师、学校协商处理

C、认为是同学间打闹开玩笑，不需要处理

D、让我自己沟通解决

E、教育我打回去，用拳头解决问题

F、直接找欺凌者家长理论

G、向教育部门或公安部门寻求帮助

H、找媒体曝光

I、其他

答案：无